Prostatectomie robotique ou classique : bien choisir et récupérer

La prostatectomie radicale n’est réalisée qu’en cas de cancer de la prostate. Elle peut être effectuée selon différentes techniques chirurgicales, que nous analyserons brièvement dans les paragraphes suivants.

🔽 Techniques chirurgicales

1️⃣ Chirurgie ouverte (prostatectomie ouverte)

Méthode classique offrant un accès direct, mais limitée par la profondeur du bassin et la structure osseuse.

2️⃣ Chirurgie laparoscopique (prostatectomie robot-assistée)

Approche moins invasive utilisant de longs instruments, qui peut être :

• traditionnelle
• assistée par robot

🔽 Différences

La procédure reste la même, seuls les instruments varient.

🔹 Études comparatives : pas de différence significative à long terme concernant le contrôle du cancer ou les effets secondaires.

🔹 Différence principale :

• la chirurgie robotique est plus coûteuse que la prostatectomie ouverte,
• peut prendre plus de temps que la prostatectomie ouverte traditionnelle.

🔹 Facteur clé : le choix de la technique dépend surtout de la maîtrise du chirurgien.

🔹 Les urologues de nouvelle génération sont formés à la chirurgie robotique, tandis que les chirurgiens plus expérimentés préfèrent souvent la chirurgie ouverte pour le retour tactile.

Une période d’apprentissage est nécessaire : au début, les complications et les marges positives peuvent être plus fréquentes.

🟦 Défis de l’intervention

🔹 La chirurgie pelvienne masculine est complexe.

🔹 L’accès est difficile dans le bassin profond, surtout en chirurgie ouverte.

🟦 Une histoire vraie

( Temoignage: Antoine, de Montigny-sur-Loig) « J’ai opté pour la chirurgie robotique il y a deux ans. Le médecin m’avait dit que, généralement, l’intervention dure quatre heures. La mienne a duré six. Ma prostate était très volumineuse et il a été difficile de reconnecter l’urètre et la vessie.

J’ai pu marcher une heure après l’opération. Je suis rentré chez moi le lendemain et j’ai pu me déplacer sans problème. La douleur et l’inconfort ont été moindres que lorsque l’on m’a extrait deux molaires, quelques années auparavant. Une seule fois après l’opération, j’ai pris deux comprimés de Tylenol. Je n’ai pas eu de points de suture externes. Pendant environ deux jours après l’intervention, mon abdomen est resté sensible et il m’était difficile de se pencher. Je pense que choisir la chirurgie laparoscopique a été la meilleure décision médicale que j’aie jamais prise.

Il m’a été interdit de prendre de l’aspirine ou de l’ibuprofène pendant deux semaines après l’opération. Cependant, après seulement trois ou quatre jours, je n’avais besoin d’antalgiques qu’une seule fois par jour, avant de me coucher. Le jour où j’ai été autorisé à prendre de l’ibuprofène a été aussi le jour où je n’ai plus eu besoin d’antalgiques sur ordonnance. Une semaine après l’opération, je me promenais dans un marché fermier, je faisais mes courses et je discutais, sans douleur ni problème apparent. Ma femme et moi avons repris une vie sexuelle en quelques semaines. L’incontinence a été mineure et a disparu relativement vite. L’hiver suivant, je skiais aussi bien que l’hiver précédent.

Il y a assurément une vie après le cancer.

Le fait que l’opération élimine complètement le cancer dépend de l’existence ou non de métastases. Il est possible que vous ne le sachiez que longtemps après l’intervention — peut-être même après plusieurs années. La bonne nouvelle, c’est que, même si la maladie s’est propagée, il existe d’autres traitements efficaces. »

🟦 Quels sont les potentiels effets à long terme d’une prostatectomie radicale?

Les observations médicales concernant les potentiels effets à long terme d’une prostatectomie mentionnent l’incontinence urinaire, la dysfonction érectile, une fertilité réduite et des modifications de la sensation lors de l’orgasme. Certains hommes peuvent également ressentir un impact émotionnel ou psychologique. Bien que beaucoup se rétablissent bien, les résultats varient en fonction de l’âge, de la technique chirurgicale utilisée et de l’état de santé général.

🔽 Guide de récupération après une prostatectomie robot-assistée

La récupération après une prostatectomie robot-assistée peut varier considérablement d’un homme à l’autre, mais certaines étapes et situations sont courantes. Voici un aperçu détaillé de ce à quoi vous pouvez vous attendre après l’intervention.

1️⃣ Cathétérisme urinaire

• Durée : Dans la plupart des cas, la sonde reste en place environ une semaine.
• Adaptation : Il est utile de se documenter à l’avance sur la façon de vider et de nettoyer la poche du cathéter, afin de réduire l’inconfort et l’incertitude.
• Réactions possibles : Des gonflements (œdèmes) peuvent apparaître au niveau du scrotum et du pénis, accompagnés d’ecchymoses (bleus) avec des taches noires et bleues.
• Autres observations : Chez certains hommes, la jambe du côté où est placé le cathéter peut enfler, surtout en présence de varices préexistantes.

2️⃣ Douleur post-opératoire

• Premiers jours : La douleur est plus intense immédiatement après l’opération et tend à s’atténuer en quelques jours.
• Contrôle de la douleur : Il est généralement recommandé d’utiliser temporairement des analgésiques opioïdes pendant 1 à 2 jours, puis de passer à des médicaments courants comme le paracétamol ou l’ibuprofène.

3️⃣ Reprise de l’activité physique

• Premières 6 semaines : Éviter toute activité physique intense.
• Mouvement léger : Commencer par de courtes promenades à l’intérieur, puis augmenter progressivement jusqu’à des marches dans le quartier.
• Suivi médical : Vers la 6ᵉ semaine, un contrôle médical permet de recevoir des conseils précis sur la reprise d’autres activités.

4️⃣ Problèmes de continence urinaire

• Fréquence : L’incontinence urinaire est fréquente dans les premiers mois après l’opération, même si les statistiques officielles peuvent suggérer le contraire.
• Évolution : La plupart des hommes constatent une amélioration progressive, mais pas toujours en quelques semaines.
• Conseil utilstyle="color: inherit; text-decoration: none; cursor: default;"e : Il est recommandé d’avoir des protections absorbantes lors du retrait du cathéter.
• Rééducation : La kinésithérapie du plancher pelvien (y compris les exercices de Kegel) est essentielle pour retrouver le contrôle urinaire. Une pratique régulière, 5 à 6 jours par semaine, peut nettement améliorer la situation.

5️⃣ Dysfonction érectile

• Durée : La dysfonction érectile peut persister plusieurs mois, voire plus d’un an, après l’intervention.
• Rétablissement : L’évolution varie d’un patient à l’autre et peut nécessiter de la patience, des exercices de rééducation sexuelle ou des traitements spécifiques recommandés par le médecin.

6️⃣ Recommandations générales

• Patience et constance : La récupération complète peut prendre plus de temps que ce qu’estiment les médecins.
• Suivi médical : Consulter régulièrement l’urologue et l’équipe médicale pour ajuster le plan de récupération.
• Surveillance des complications : Gonflements, douleurs persistantes, écoulements inhabituels ou fièvre doivent être signalés immédiatement au médecin.
• Maintien d’une routine : Respecter le programme d’exercices et les instructions médicales joue un rôle clé dans les résultats à long terme.

⚠️ Ce guide de récupération après une prostatectomie ne remplace pas un avis médical personnalisé, mais offre une vision réaliste des étapes et des défis possibles après une prostatectomie robotique ou classique.