Syndrome de la douleur pelvienne chronique

🔹 Le syndrome de la douleur pelvienne chronique (SDPC) se développe à partir de processus inflammatoires dans la région pelvienne. Les modifications métaboliques, dystrophiques et hémodynamiques des tissus entraînent un déséquilibre entre les substances qui stimulent et celles qui suppriment l'inflammation. En conséquence, des troubles fonctionnels persistants apparaissent dans les terminaisons nerveuses périphériques du système nerveux sympathique, et un nombre excessif d'impulsions pathologiques est transmis au système nerveux central.

Ces troubles s'étendent également au niveau de la moelle épinière, augmentant la sensibilité des structures nerveuses. Ainsi, même les impulsions non nociceptives (qui normalement ne provoquent pas de douleur) sont perçues comme douloureuses. Le système nerveux central réagit de manière anormale, maintenant la stagnation dans le bassin. Les fibres nerveuses périphériques subissent ainsi des modifications supplémentaires, créant un cercle vicieux formé d'impulsions nerveuses anormales et de réponses inappropriées de l'organisme.

🟦 Incidence et impact

Ce syndrome douloureux pelvien chronique touche près de la moitié des femmes âgées de 20 à 50 ans et est également diagnostiqué chez les hommes âgés de 45 à 50 ans. Cette affection affecte significativement la qualité de vie, générant un inconfort constant et favorisant l'apparition de troubles neurologiques. Les patients peuvent développer une oncophobie, une dépression et des dysfonctions sexuelles.

🔽 Classification du syndrome de la douleur pelvienne chronique chez l’homme

La classification se fait selon les symptômes prédominants, conformément au système UPOINT :

• U : Modifications pathologiques au niveau du système urinaire
• P : Atteinte principalement de l’état psycho-émotionnel
• O : Signes de lésions organiques de la prostate
• I : Manifestations cliniques d’origine infectieuse
• N : Symptômes neurologiques affectant d’autres zones en dehors du bassin
• T : Symptômes musculaires, points de déclenchement, tension excessive des muscles du plancher pelvien

🔽 Les stades du syndrome de la douleur pelvienne chronique chez la femme

1️⃣ Organique

• La douleur est localisée de manière correspondante et reflète la gravité de la maladie sous-jacente. Les troubles psychoneurotiques sont absents ou minimes.

2️⃣ Réflexe

• La souffrance irradie, souvent sous forme de « douleur réfléchie ». Il existe des signes que le processus pathologique implique également les structures nerveuses voisines. Les manifestations cliniques ne correspondent pas toujours à la maladie de base, ce qui peut entraîner des diagnostics erronés.

3️⃣ Polysystémique

• Les troubles affectent différentes parties du système nerveux, et les dysfonctions des organes internes deviennent évidentes. La souffrance devient intense, affectant considérablement le mode de vie. Des troubles psycho-émotionnels évidents peuvent apparaître.

🟦 Causes du syndrome douloureux pelvien chronique

Les chercheurs affirment que la douleur pelvienne chronique chez les femmes et les hommes se développe par une combinaison de dysfonctions immunitaires, neurologiques et endocriniennes, associées à des facteurs psychologiques. Cependant, dans la plupart des cas, les pathologies réelles des organes internes sont une condition préalable au développement de la maladie. 

🔹 Les causes du SDPC chez la femme sont :

1. Maladies inflammatoires. Les lésions des organes reproducteurs féminins s’accompagnent de douleurs aiguës. Sans traitement approprié, l’inflammation et ses manifestations deviennent chroniques.
2. Adhérences. Les modifications inflammatoires déclenchent souvent la prolifération du tissu conjonctif (adhérences) entre les organes. La souffrance est une conséquence de la tension tissulaire et des troubles microcirculatoires.
3. Neoplasie. Les néoplasmes volumineux peuvent comprimer les organes environnants, se manifestant par une douleur sans localisation précise.
4. Endométriose. Les formes endométrioïdes se développent dans la zone des organes reproducteurs et en dehors des organes génitaux. Le rejet cyclique des cellules provoque une inflammation constante.
5. Varices. Le reflux vasculaire excessif peut provoquer une stimulation inappropriée des terminaisons nerveuses.

Les causes non gynécologiques du SDPC peuvent être des maladies des systèmes urinaire et digestif, des pathologies neurologiques, des tumeurs rénales, des lésions articulaires et osseuses. Environ 2 % des patients ne peuvent pas identifier la cause objective du développement du pathologie.

🔹 Chez l’homme, ce syndrome douloureux pelvien chronique est le plus souvent causé par des maladies infectieuses latentes (mycoplasmose, chlamydia, trichomonase, infections virales). Dans certains cas, une inflammation aseptique de la prostate est observée sur un fond de troubles microcirculatoires causés par l’absence d’une vie sexuelle régulière, des varices, la constipation, le surpoids et un mode de vie sédentaire. La détérioration des nerfs périphériques peut être la conséquence d’une intervention chirurgicale ou de pathologies neurologiques. Les modifications ischémiques des tissus sont aggravées par une alimentation irrationnelle, l’abus d’alcool, la consommation de café et l’obésité.

Prostatite ou cancer de prostate ? La biopsie fait la différence

☑️ Comment distinguer une prostatite d’un cancer de la prostate ?

Comment savoir la différence entre la prostatite et le cancer de la prostate ? Une biopsie est-elle toujours nécessaire ? Les symptômes sont-ils différents ? La biopsie fait la différence

(Jean-Claude M., 58 ans, Avignon, France) «Je ne suis pas médecin, mais j’ai été traité pour un cancer de la prostate en 2020.

La prostatite provoque généralement des douleurs et peut être traitée avec des antibiotiques. Le cancer de la prostate (à un stade précoce) peut ne provoquer aucun symptôme, ni douleur. Les cancers ne peuvent pas être guéris avec des antibiotiques.»

☑️ PSA élevé : une énigme à plusieurs causes possibles

Malheureusement, il est possible d’avoir à la fois une prostatite et un cancer de prostate en même temps. Les deux conditions provoqueront une élévation du PSA (le PSA élevé ne peut être mesuré que par une prise de sang). De plus, un gonflement bénin et inoffensif de la prostate (qui touche la majorité des hommes après 50 ans) provoque également une élévation du PSA. Cela signifie que différencier les causes peut être une énigme.

☑️ Le rôle de l’IRM multiparamétrique

Il est courant d’effectuer une IRM multiparamétrique pour les hommes suspectés d’avoir un cancer de prostate. Cela est relativement nouveau, mais peut mettre en évidence des zones "suspectes" dans la prostate. Ces zones peuvent ensuite être ciblées sélectivement pour une biopsie. Si aucune de ces zones n’est trouvée, alors une biopsie peut être évitée.

☑️ L’importance du dépistage précoce

« Le cancer de prostate est très facile à guérir s’il est découvert tôt. Je ne suis pas médecin, mais je conseille à tous les hommes de plus de 50 ans de demander à leur médecin un test PSA. C’est une simple prise de sang et, bien qu’il ne soit pas spécifique au cancer, il peut conduire à un diagnostic précoce. C’est ce qui m’est arrivé et pourquoi je suis ici pour en parler. J’avais un peu plus de 50 ans quand j’ai été diagnostiqué. »

Il existe également des tests de dépistage en ligne, sous forme de questionnaires d’évaluation du risque. Bien qu’ils ne remplacent pas une analyse sanguine ou un examen médical, ces tests peuvent offrir une première orientation utile. Toutefois, les résultats doivent toujours être confirmés et interprétés par un évaluation par un urologue (ou un professionnel de santé qualifié).

☑️ Ne jamais présumer : les examens sont essentiels

Vous ne connaissez pas la différence entre prostatite ou cancer de prostate. Le PSA est généralement élevé dans les deux cas. La prostatite est généralement traitée avec des antibiotiques, et les niveaux de PSA sont surveillés. Ne présumez jamais.

Si le test PSA ne baisse pas correctement, une évaluation par un urologue est indiquée. Cela peut inclure une échographie ou une IRM pour déterminer si une biopsie est nécessaire.

Ne présumez jamais. Suivez de près, et espérons que tout ira bien.

☑️ Outils complémentaires pour le diagnostic

Le test PSA, l’évolution du PSA, ainsi que le PSA libre, peuvent aider. Ils sont loin d’être concluants, mais donnent à l’urologue une idée statistique de la probabilité que vous ayez un cancer.

Une façon de vérifier une prostatite bactérienne est de donner un antibiotique au patient et de voir ce qui se passe. Si c’est une prostatite, les symptômes peuvent changer et le PSA peut baisser. Si cela se produit, vous savez qu’au moins certains des symptômes sont une conséquence de la prostatite bactérienne.

☑️ Éviter une biopsie quand c’est possible

Mon urologue a fait cela avec moi lorsque mon PSA a dépassé pour la première fois quatre, le seuil à partir duquel une biopsie est généralement pratiquée. Comme les biopsies présentent un certain risque, il voulait éviter une biopsie si possible. Mon PSA a baissé, donc la biopsie a été retardée jusqu’à ce que mon PSA dépasse à nouveau quatre.

☑️ Examen manuel, IRM et biopsie guidée

Une autre aide au diagnostic est l’examen manuel, où le médecin palpe la prostate à la recherche de nodules.

Une IRM peut également montrer un cancer de prostate avec une assez bonne sensibilité, bien qu’une biopsie soit plus susceptible de le détecter. Le standard de référence est une biopsie guidée par IRM.

☑️ Le piège du diagnostic croisé

Mais aucune de ces méthodes n’est parfaite. Il s’est avéré que j’avais une hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), une prostatite et un cancer de la prostate. Cela a compliqué le diagnostic, et ce n’est qu’après la biopsie qu’ils ont su que j’avais une tumeur maligne.

☑️ Équilibrer les risques

Malheureusement, il y aura une certaine part de chance ici. Mais il faut peser le risque relatif ; à un moment donné, le risque d’une biopsie dépasse le risque d’un cancer possible. Et bien qu’une IRM soit un outil de diagnostic très utile, les compagnies d’assurance peuvent ne pas vouloir la couvrir.

Prostatite et fertilité masculine

🔄 Les maladies inflammatoires de prostate sont l’une des causes les plus fréquentes et potentiellement curables de l’incapacité des hommes à concevoir. La prostatite chronique réduit le nombre de spermatozoïdes sains dans l’éjaculat et affecte leur mobilité. Les études cliniques ont également révélé un lien entre l’inflammation de la prostate et la fréquence des anomalies morphologiques des spermatozoïdes. Ces modifications pathologiques peuvent provoquer l’infertilité.

🔵 Causes des troubles de la fonction reproductive

Voici les principales causes pouvant affecter la fonction reproductive masculine :

• Dommages causés aux spermatozoïdes par des bactéries. La plupart des virus et bactéries (E. coli, chlamydia, etc.) peuvent se fixer aux gamètes mâles et avoir un effet destructeur direct sur les cellules germinales masculines.
• Dommages causés aux spermatozoïdes dus à l’inflammation. L’infection de la prostate entraîne la formation de substances actives (médiateurs inflammatoires) qui affectent les gamètes mâles.
• Obstruction du canal déférent. L’inflammation de la prostate peut entraîner une sclérose et une fibrose du tissu prostatique. En conséquence, la perméabilité du canal déférent, par lequel les spermatozoïdes passent dans l’éjaculat, est obstruée.
• Réactions auto-immunes. Les bactéries et virus affectant les organes du système reproducteur masculin peuvent déclencher des processus auto-immuns. Dans ces cas, l’organisme produit des anticorps antispermatozoïdes, ce qui conduit à une infertilité immunologique.
• Diminution de la fonction testiculaire. Lorsque la prostate ou les organes adjacents s’enflamment, la fonction des testicules, responsables de la production des hormones sexuelles masculines, est affectée. Par conséquent, la qualité des spermatozoïdes diminue. En cas d’inflammation prolongée de la prostate sur fond d’altération de la fonction testiculaire, il peut ne plus y avoir de cellules reproductrices masculines vivants dans l’éjaculat.

🔵 Fonctions de la sécrétion prostatique dans la spermatogenèse

La sécrétion prostatique joue plusieurs rôles essentiels dans la spermatogenèse :

• Transport des spermatozoïdes. La principale fonction de la sécrétion prostatique est d’assurer la motilité des spermatozoïdes. Ses composants participent à la conversion enzymatique du fructose des vésicules séminales en glucose. Ce dernier est un substrat énergétique nécessaire aux motilité des spermatozoïdes pour leur déplacement dans l’appareil reproducteur féminin.
• Protection de la qualité des spermatozoïdes contre les bactéries. Les produits de la liquide de la glande masculine comprennent la spermine, la spermidine et le zinc, qui sont nécessaires à l’activité antibactérienne des spermatozoïdes et à la protection des cellules reproductrices masculines contre les bactéries présentes dans le tractus génital féminin.
• Prévention du rejet des cellules reproductrices masculines. L’une des fonctions de la sécrétion prostatique est de supprimer la défense immunitaire de l’organisme féminin, qui constitue une réaction naturelle à l’entrée des antigènes étrangers des gamètes mâles dans le système reproducteur masculin.

🔵 Comment un homme peut-il se préparer à la conception

Le danger de la prostatite chronique est qu’elle peut évoluer sous une forme latente. Pour un homme, le lien entre l’incapacité à concevoir et l’inflammation de la prostate peut ne pas être évident. C’est pourquoi, lors de la planification d’une grossesse, non seulement la femme mais aussi son partenaire doivent être dépistés pour des maladies urologiques et, si nécessaire, traités.

La première étape de l’examen est l’analyse de la sécrétion prostatique et de l’urine. En présence de signes d’inflammation, l’urologue peut prescrire un spermogramme permettant d’évaluer l’impact de la maladie sur la fertilité masculine. La spermogramme reste un outil essentiel pour détecter les anomalies des cellules reproductrices masculine. L’analyse de l’éjaculat permet de déterminer la quantité, la morphologie et la motilité des spermatozoïdes. Sur la base des résultats obtenus, il est possible de tirer des conclusions sur l’état du système reproducteur masculin.

Quelle est l’importance du test PSA ?

🔵 Le test de l'antigène spécifique de la prostate (PSA) a révolutionné le dépistage du cancer de la prostate. Initialement, le PSA était utilisé comme marqueur tumoral pour détecter la récidive du cancer ou la progression de la mal adie après traitement, mais au début des années 1990, il a été largement adopté comme méthode de dépistage du cancer de la prostate.

Cependant, le dépistage du cancer de la prostate a toujours été controversé, car les décisions concernant le test PSA ont été prises au départ sans données solides issues d'études randomisées sur son efficacité. Par la suite, l'Étude européenne randomisée sur le dépistage du cancer de la prostate (ERSPC) a montré un bénéfice modeste mais réel en termes de survie des patients après neuf ans de suivi.

Je considère qu’il existe suffisamment de preuves pour comprendre le rôle et les limites du test PSA en tant qu’outil de dépistage.

🔽 Qu’est-ce que le PSA ?

Le PSA est une glycoprotéine produite par les cellules épithéliales de la prostate. Ses niveaux augmentent en cas de cancer de la prostate, car la production est intensifiée et les barrières tissulaires sont altérées, ce qui entraîne une libération accrue de PSA dans le sang.

🔽 Précision du test PSA

La détermination de la précision du test PSA est difficile, car la plupart des hommes avec des valeurs normales de PSA ne subissent pas de biopsie sauf si l’examen digital rectal révèle des anomalies. Cette situation peut surestimer la sensibilité et sous-estimer la spécificité du test. De plus, le PSA peut souvent détecter des cancers d'importance clinique réduite.

En résumé, il n’existe pas de consensus sur l’utilisation des différentes variantes du test PSA, et aucune d’entre elles n’a démontré, dans des études cliniques, qu’elle réduisait le nombre de biopsies inutiles ou qu’elle améliorait significativement les résultats cliniques. Le seuil de 4,0 ng/ml pour le PSA est la norme la plus acceptée, car il représente un compromis entre ne pas manquer les cancers guérissables et éviter les biopsies inutiles dues à la détection de conditions cliniques non significatives.

🔽 Niveau normal de PSA selon l’âge

Quel est le niveau moyen de PSA chez les hommes plus âgés sans cancer ?

Le niveau de PSA varie en fonction de l’âge, étant spécifique à chaque tranche d’âge. Selon l’Association américaine d’urologie, les valeurs normales sont :

• 40-49 ans : jusqu’à 2,5 ng/ml
• 50-59 ans : jusqu’à 3,5 ng/ml
• 60-69 ans : jusqu’à 4,5 ng/ml

🔽 Influence d’autres affections prostatiques sur le PSA

Comment d’autres affections de la prostate, telles que l’hyperplasie bénigne de la prostate ou la prostatite, influencent-elles l’interprétation des résultats du PSA ?

Le niveau de PSA peut également être élevé dans ces conditions, mais l’interprétation dépend aussi de la valeur exacte du PSA. Si le PSA est très élevé, le cancer doit être envisagé même en présence de ces affections. Si le PSA est légèrement augmenté, le médecin réalise généralement un examen digital rectal pour évaluer la taille et l’aspect de la prostate.

En cas d’hypertrophie prostatique avec PSA légèrement augmenté, il est possible de recommander une surveillance et une répétition du test PSA après un certain temps. Par ailleurs, une imagerie peut être indiquée pour évaluer plus précisément la taille et la structure de la prostate ainsi que la présence éventuelle de masses ou tumeurs. Si des nodules ou gonflements suspects sont palpés, le médecin pourra recommander des examens complémentaires et une biopsie prostatique.

🔽 Surveillance et investigations complémentaires

Les deux affections – hyperplasie bénigne de la prostate et prostatite – peuvent augmenter le niveau de PSA, mais l’interprétation dépend beaucoup de la valeur absolue du PSA. Si le PSA est extrêmement élevé, la suspicion de cancer est présente, même en cas de ces affections. Si le PSA dépasse légèrement la limite normale, le médecin réalise un examen digital rectal (introduction du doigt dans le rectum) pour palper la prostate et évaluer sa taille et d’éventuels nodules.

Si la prostate est hypertrophiée et que le PSA est légèrement élevé, une surveillance attentive et une répétition du test PSA dans un délai court peuvent être recommandées. Des investigations d’imagerie, telles que l’échographie transrectale ou l’IRM, peuvent également être effectuées pour mieux évaluer la taille de la prostate et identifier d’éventuelles lésions suspectes.

Si des gonflements ou nodules sont découverts à la palpation, le médecin peut recommander des examens supplémentaires et une biopsie prostatique pour confirmer ou exclure la présence d’un cancer.

Thérapie à la testostérone : quel impact sur une prostate élargie ?

examens réguliers

🔽 La thérapie à la testostérone suscite un intérêt croissant chez les hommes, notamment avec l’âge, lorsque les niveaux hormonaux commencent naturellement à diminuer. Mais une question importante reste trop souvent ignorée : quels effets cette thérapie peut-elle avoir sur une prostate déjà agrandie ?

🔽 Le rôle essentiel de la testostérone dans le corps masculin

L’hormone masculine est indispensable au développement des organes sexuels masculins, y compris la prostate. Il est scientifiquement prouvé qu’une prostate en bonne santé dépend de la présence d’androgènes, comme l'hormone masculine, pour fonctionner correctement. Cela dit, un taux de testostérone élevé ne signifie pas automatiquement que la prostate va continuer à grossir sans limite.

L'hormone androgène agit également sur la masse musculaire : plus un homme en consomme, plus sa masse musculaire augmente, quel que soit son point de départ. Ce phénomène explique en partie pourquoi elle est si populaire chez les jeunes adeptes de musculation. Cependant, chez les hommes plus âgés, les suppléments ne semblent pas leur permettre de marcher plus loin ni de se lever plus facilement d’une chaise – deux objectifs pourtant recherchés en gériatrie.

🔽 Une thérapie promue comme une cure miracle… mais à quel prix ?

Des millions d’hommes utilisent des injections ou des gels à base de testostérone prescrits par un médecin dans le cadre d’une thérapie de substitution (souvent appelée TRT – Testostérone Replacement Therapy). L’industrie pharmaceutique promeut cette approche comme une solution pour retrouver la vitalité, l’énergie, la clarté mentale et la performance sexuelle.

Mais derrière les promesses se cachent aussi des inquiétudes légitimes, tant chez les professionnels de santé que chez les patients. Par exemple, certains hommes âgés qui suivent la thérapie à la testostérone pourraient être exposés à un risque cardiovasculaire accru.

La vérité, c’est que le marketing a inondé les hommes de messages vantant les bénéfices potentiels de la « correction » d’un faible taux de testostérone. Les avantages ont été largement mis en avant, mais rarement les coûts ou les risques potentiels à long terme.

🔽 Un diagnostic parfois influencé par la publicité

Il existe parfois des failles dans la réglementation, permettant aux campagnes publicitaires agressives de s’adresser directement aux consommateurs. Le message est simple : « Vous vous sentez fatigué ? Parlez-en à votre médecin. » Résultat ? De nombreux hommes, qui n’auraient jamais pensé à poser la question, le font désormais après avoir vu une publicité bien placée.

Mais il est important de rappeler que la fatigue seule ne justifie pas automatiquement une thérapie de remplacement hormonale. La fatigue générale et le mal-être sont des plaintes fréquentes, mais elles ne signifient pas nécessairement un déficit en testostérone. Si ces symptômes persistent et deviennent réellement handicapants, un test PSA sanguin est indispensable. Chez la majorité des hommes, les niveaux de l’hormone masculine restent dans la normale.

🔽 Une fois commencée, difficile de s’arrêter

Lorsqu’un homme présente effectivement un taux de testostérone inférieur à la normale, il est souvent orienté vers une thérapie TRT – parfois à vie. Et c’est là qu’une autre réalité, moins connue, entre en jeu : le corps humain, une fois qu’il reçoit régulièrement de l’hormone androgène de source externe, réduit voire arrête sa propre production.

Cela signifie que lorsque le traitement est interrompu, le système hormonal met du temps à redémarrer. L’homme peut alors ressentir une forte baisse d’énergie, de moral, et de bien-être général. On appelle cela « le piège silencieux de la testostérone ».

🔽 Et la prostate dans tout ça ?

Une préoccupation spécifique, trop souvent sous-estimée, concerne l’effet du traitement hormonal sur la prostate, en particulier en cas de prostate élargie (ou hyperplasie bénigne de la prostate – HBP). L’hormone androgène peut stimuler la croissance de la prostate, aggravant ainsi certains symptômes urinaires : envie fréquente d’uriner, jet faible, sensation de vidange incomplète, etc.

Cela ne signifie pas que tous les hommes traités verront leur prostate grossir, mais cela reste un risque à prendre en compte. C’est pourquoi un suivi médical rigoureux est indispensable. Des examens réguliers, dont le dosage du test PSA (antigène prostatique spécifique), permettent de détecter d’éventuelles complications à un stade précoce.

🔽 Conclusion : prudence et bon sens avant tout

La thérapie à la testostérone n’est pas un remède miracle, mais un outil médical qui peut s’avérer utile – à condition d’être utilisé avec discernement. Elle peut améliorer significativement la qualité de vie de certains hommes, mais ne doit jamais être envisagée à la légère.

Avant de débuter un traitement TRT, chaque homme devrait passer des examens approfondis comme le test PSA, discuter avec son médecin des bénéfices attendus et des risques potentiels, en tenant compte de son âge, de son état de santé général et, bien sûr, de la santé de sa prostate élargie 

📌 Message clé : La testostérone peut être une alliée précieuse, mais elle doit être utilisée avec intelligence, conscience et responsabilité.